고발게시판

교직원공제회 보험급 지급 고발합니다

작성자
lovely
작성일
2017-08-21 15:53
조회
23

보험금 미지급으로 민원을 신청합니다

 

상품: 교직원공제회 종신공제

민원 신청인: 최사랑 890305 2748416

계약자: 최종근() 590925

피보험자: 최사랑(본인) 890305 2748416

 

우선 제 상품은 더케이 손해보험은 아니고 관련회사인 교직원 공제회입니다

항목에 없어서 이렇게 민원 신청으로 올립니다

 

저는 교직원공제회 보험상품에 실손의료비를 가입하고 유지중에있습니다

골반통증과 어깨통증으로 5월부터 7월까지 도수치료를 꾸준히 받았고 이것을 실비에 청구하였으며 처음에는 지급을 잘하였으나 2달이 넘어가면서 이후의 최근 45회의 도수치료비용은 교직원공제회측에서 지급을 거부하고있는 상태입니다

처음엔 너무 치료를 많이받아서 조사를 나와야한다는게 그쪽 입장이어서 병원서류도 띄도록 위임장 작성등의 업무에 협조도 하였습니다

하지만 돌아온 말은 더이상 줄수없다는 것이었습니다


거절 이유는 이렇습니다

1. 금감원에서 발행한 서류(교정이나 질병 치료목적이 아닌 도수치료는 지급대상이 아니란 서류)와 유사한 사례이다

2. 공제회측 자문의의 의견

 

어이가 없어서 한번 따져보겠습니다

 

1번 금감원에서 발행한 공문

저는 어깨와 골반이 아파서 병원가서 검사를 받고 도수치료를 처방받은 것이고

받을때마다 호전되어서 치료를 계속 받은것인데 내가 무슨 잘못을 햇나요?

교정목적? 아닙니다 통증이 생길때만 갔구요. 이게 체형교정입니까?

질병목적이 아니다? 몸에 문제가 있으니 통증이 생기는게 아닌가요? 이런 것을 질병이라고 하지않나요? 제가 잘못알고있는겁니까?

 

2번 자문의

자문의견이 우선입니까? 약관이 우선입니까?

모든 보험의 해석은 약관이 우선 아닙니까?

약관 어디에도 찾아봐도 횟수에 대한 언급은 없습니다

그쪽 자문의가 말하는 주2회 두달정도의 15회가 적당하는말로 계속 우기더군요

모든 보험은 약관의 해석을 토대로 해야하는것 아닙니까?

자문을 주장하는데 약관에 자문의의 의견을 따른다는 얘기가있나요?

약관대로 정당하게 받은 치료도 보험금을 안주면 뭘믿고 보험을 듭니까?

가입할때부터 성실히 보험료를 납부했는데

보험료는 잘만 받아먹더니 마땅히 줘야할때는 이런 트집을 잡으니 맘같아선 교직원공제회 다소송 걸어버리고 싶습니다

그리고 자문의라는 것도 이상합니다

그 의사가 나를 직접 진찰 한번도 하지않고 서류기록만으로 어떻게 내 치료를 속단합니까?

그럼 내가 그 자문의한테 가서 15회 치료받아서 완치가 안되면 그땐 책임질겁니까? 자신있으니 이런 말도 안되는 소릴하는거 아닙니까?

 

공제회측 논리대로라면

꾸준히 치료했으나 완치가 안되고 횟수가 초과된 치료는 보험금 받기를 포기해야합니까? 이게 말이나 됩니까? 그럼 세상 모든 불치병환자는 보험금 받길 포기해야합니까? 상식적으로 말이되는 소리를 해야죠

 

지금 치료 못받아서 상태가 더 악화되고 있는데 이런문제로 공제회랑 싸우니 몸도 더아프고 미치겠습니다. 이걸로 스트레스받아서 내 몸 더상하면 공제회가 책임질 겁니까?

 

가입할때부터 보험료는 잘만 받아먹더니 진짜 화나네요

할 수 있는 모든 조치는 다취할겁니다

보상담당자랑은 말이 안통해서 금감원에 민원을 넣으니 조속한 조치 부탁드립니다

 

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